Pourquoi les patients noirs ont un taux plus élevé de chirurgie de greffe de dialyse rénale

L'insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque les reins sont endommagés et ne filtrent plus bien le sang.

Cela peut entraîner un excès de liquide et des déchets restant dans le sang et le corps. Cela peut augmenter le risque de problèmes de santé, y compris les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Plus de 800 millions de personnes dans le monde souffrent d'IRC et c'est l'une des principales causes de mortalité dans le monde. Dans ses derniers stades, l'IRC devient une insuffisance rénale avancée (AKF) - lorsque les reins ne répondent plus aux besoins de l'organisme.

Une option de traitement courante pour l'AKF est l'hémodialyse, lorsque le sang est pompé hors du corps et nettoyé par un rein artificiel avant d'être renvoyé. Les médecins utilisent couramment l'une des trois façons d'accéder au sang pour la dialyse :

Alors que les fistules AV sont la méthode préférée pour la dialyse, certaines personnes ont besoin d'une greffe AV car leurs veines sont trop petites ou trop faibles pour une fistule. Des études montrent cependant que plus de la moitié des greffons AV perdent leur fonction dans les deux ans et nécessitent des procédures d'entretien.

Plus d'une procédure d'entretien dans les 30 jours augmente le risque de décès. Des études antérieures ont également révélé que des facteurs tels que la race, le sexe et l'âge avancé augmentent les risques pour la santé liés à un entretien répété.

Récemment, des chercheurs ont étudié comment des facteurs démographiques tels que la race peuvent affecter la fonction de greffe AV au fil du temps.

Ils rapportent que les Afro-Américains ont tendance à avoir un risque plus élevé d'altération de la fonction du greffon AV après les procédures d'entretien de la dialyse.

L'étude a été publiée dans la revue Radiology.

Pour l'étude, les chercheurs ont inclus 995 personnes aux États-Unis avec un âge moyen de 69 ans qui avaient une greffe AV.

Au total, les patients ont reçu 1 950 procédures d'entretien d'accès répétées, définies comme un placement d'accès d'hémodialyse survenant 1 à 30 jours après une procédure initiale.

Les patients afro-américains ont subi 1 169 (60%) des 1 950 procédures tandis que les personnes vivant dans le sud des États-Unis ont subi 1 002, soit 51% des procédures. Un échec d'accès prématuré s'est produit dans 215, soit 11 %, des procédures.

Après avoir analysé les données, les chercheurs ont conclu que les patients afro-américains étaient plus susceptibles que les autres races de subir une défaillance prématurée du site d'accès après les procédures d'entretien de la dialyse.

Ils ont rapporté que 12% des Afro-Américains ont subi un échec d'accès alors qu'il en était de même pour 10% des autres races.

Les chercheurs ont toutefois constaté que la présence d'un programme de formation des résidents en radiologie dans les hôpitaux avait un effet protecteur sur les patients. La race n'a pas affecté les résultats parmi les 1 057 procédures dans les 30 établissements dotés d'un programme de résidence.

Les chercheurs ont noté que le revenu annuel moyen des personnes qui fréquentaient des centres avec des programmes de résidence était plus élevé que ceux qui n'en avaient pas : 48 880 $ contre 46 709 $.

Medical News Today a demandé au Dr Mikhail CSS Higgins, professeur adjoint de radiologie à l'Université de Boston et auteur principal de l'étude, ce qui pourrait expliquer pourquoi les patients afro-américains étaient plus susceptibles de subir un échec de greffe.

Higgins a noté que les chercheurs n'ont pas enquêté sur les raisons du lien dans leur étude et ne peuvent pas le dire avec certitude. Il a dit qu'il y avait des facteurs potentiels.

"Nous pouvons supposer que ces disparités peuvent provenir d'inégalités systémiques dans les soins", a expliqué Higgins. "Ceux-ci peuvent provenir en partie de préjugés inconscients qui, comme nous le savons grâce à un grand nombre de publications, peuvent être atténués par une prise de conscience intentionnelle, l'éducation et des changements dans la culture organisationnelle."

Medical News Today s'est également entretenu avec le Dr J. Wes Ulm, analyste des ressources scientifiques bioinformatiques et spécialiste des données biomédicales aux National Institutes of Health qui n'a pas participé à cette étude, sur les raisons de la disparité.

Ulm a noté que les chercheurs ont pris plusieurs mesures pour éliminer les divergences, telles que le contrôle des facteurs de confusion communs, y compris les conditions comorbides et l'emplacement de la greffe, et la limitation de l'utilisation des données d'un seul établissement.

"Bien que les conclusions soient encore incertaines, les enquêteurs ont trouvé des indications selon lesquelles, pour diverses raisons, les patients afro-américains peuvent avoir tendance à subir des procédures dans des établissements ayant moins d'expérience ou d'expertise dans le placement de greffe AV, en particulier ceux sans programme de formation des résidents en radiologie interventionnelle (une caractéristique déterminante d'un hôpital universitaire, par exemple)", a-t-il déclaré.

« De tels descripteurs peuvent être considérés comme des substituts de facteurs sous-jacents indiquant les compétences de l'opérateur et l'expérience de l'équipe lors du placement du greffon ; lorsque le groupe de patients était limité à ceux qui avaient reçu un traitement dans des établissements avec de tels programmes de formation, l'écart observé a largement disparu », a ajouté Ulm.

MNT a également discuté des résultats avecDr Denise Pate, médecin et directrice médicale des cabinets médicaux de Manhattan à New York, qui n'a pas participé à l'étude.

Elle a noté que les résultats ne signifient pas nécessairement que les Afro-Américains sont vraiment plus susceptibles de subir un échec de greffe.

"Il est difficile de faire cette hypothèse complètement dans la mesure où 12% de la population afro-américaine étudiée ont eu des échecs de greffe tandis que 9,6% de la population caucasienne et 11,6% de la population latino ont eu un échec de greffe et donc l'échec de greffe est toujours observé dans tous les domaines", a déclaré Pate.

"On sait qu'une fistule AV est supérieure au placement d'une greffe AV en termes d'utilisation à long terme et de perméabilité de l'accès. Les Afro-Américains - en raison de leur anatomie avec des diamètres de veine plus petits - réussissent moins bien avec le placement de la fistule AV", a-t-elle ajouté.

Medical News Today s'est également entretenu avec le Dr Hilary Mull, professeur agrégé de chirurgie à l'Université de Boston et un autre des auteurs de l'étude, sur les limites de la recherche.

Elle a noté que les chercheurs n'ont évalué que les données de santé d'un seul établissement de santé, de sorte qu'ils ne peuvent pas généraliser leurs conclusions à d'autres systèmes.

"Il existe également des facteurs cliniques et socio-économiques potentiellement associés aux résultats que nous n'avons pas pu saisir. Notre étude fournit une première étape importante dans l'identification d'un problème pour une enquête plus approfondie, cependant, et les travaux futurs devraient examiner les facteurs de causalité associés à ces disparités", a-t-elle ajouté.

Higgins a noté qu'il y a deux principaux points à retenir des résultats.

La première est que les patients afro-américains ont un risque plus élevé de dysfonctionnement et d'échec de l'accès à la dialyse que les autres races.

Le second, a-t-il noté, est que les programmes de résidence sont liés à des facteurs environnementaux jusque-là non étudiés qui peuvent protéger les patients noirs de pires résultats.

Pate a ajouté que quelque chose à étudier plus avant est de savoir comment intervenir et prévenir l'AKD afin que l'accès vasculaire devienne un non-problème.

"Cela se produit avec l'accès aux soins pour toutes les ethnies et en reconnaissant la différence de surveillance entre les ethnies. Il peut être nécessaire d'évaluer la fonction rénale à travers une lentille différente lorsque l'on travaille avec des patients afro-américains", a-t-elle conclu.